Lésion Intra osseuse
Une poche profonde creusée dans l’os autour d’une seule dent : c’est l’une des rares situations où l’os perdu peut être partiellement reconstruit.
La situation de départ
Dans une parodontite, l’os fond le plus souvent de façon horizontale et régulière. Il arrive cependant que la destruction se concentre autour d’une dent et creuse un véritable cratère vertical dans l’os : c’est la lésion intra-osseuse.
Elle se traduit par une poche parodontale profonde, souvent localisée, qui reste infectée malgré un nettoyage soigneux. La dent concernée peut devenir mobile, sensible à la mastication, et parfois faire l’objet d’abcès à répétition. Radiographiquement, on voit une image sombre en forme de V le long de la racine.
Le traitement proposé
L’intérêt de cette forme particulière est que le défaut est entouré de parois osseuses. Ces parois servent de contenant naturel : elles permettent d’espérer une véritable régénération, et pas seulement un arrêt de la destruction.
Après un nettoyage complet du défaut, on peut y placer un matériau de comblement et/ou des agents biologiques favorisant la cicatrisation, éventuellement protégés par une membrane. La gencive est ensuite refermée de manière étanche au-dessus. Avec le temps, un tissu de soutien se réorganise dans le cratère.
Comment se déroule l’intervention ?
- Diagnostic précis : sondage parodontal et radiographies pour apprécier la profondeur et le nombre de parois du défaut.
- Assainissement préalable et contrôle de l’inflammation : on n’opère jamais sur une gencive inflammatoire.
- Chirurgie sous anesthésie locale : décollement délicat de la gencive en préservant au maximum la papille entre les dents.
- Nettoyage du défaut : élimination complète du tissu inflammatoire et décontamination de la racine.
- Régénération : mise en place du matériau de comblement et, selon les cas, d’une membrane.
- Fermeture étanche par des sutures très fines : la qualité de la fermeture conditionne le résultat.
- Suivi à plusieurs mois avec contrôle radiographique.
Ce que montre ce cas
Ce cas illustre la prise en charge d’un défaut osseux localisé : accès chirurgical, nettoyage du cratère et comblement, avant une fermeture étanche de la gencive.
Après l’intervention
Les suites sont modérées : gonflement possible pendant quelques jours, gêne à la mastication du côté opéré.
La zone opérée ne doit pas être brossée pendant plusieurs semaines ; une désinfection chimique prend le relais. Cette consigne est particulièrement stricte ici, car un brossage précoce peut compromettre toute la régénération.
Le résultat s’apprécie sur la radiographie à six mois et un an : on recherche un comblement du cratère et surtout une poche refermée, qui n’est plus un foyer d’infection. Une dent que l’on croyait condamnée peut ainsi être conservée.
Questions fréquentes
Peut-on vraiment faire repousser l’os ?
Dans cette configuration précise — un défaut vertical entouré de parois — oui, au moins partiellement. C’est beaucoup plus difficile, voire impossible, lorsque la perte osseuse est horizontale et généralisée.
Combien de temps pour voir le résultat ?
La reconstruction est lente. On contrôle généralement à six mois, puis à un an.
Vaut-il mieux extraire et poser un implant ?
C’est une discussion au cas par cas. Conserver une dent naturelle, quand c’est raisonnablement possible, reste souvent préférable : l’implant restera une option ultérieure si la dent devait être perdue.
L’intervention fait-elle mal ?
Non, elle est réalisée sous anesthésie locale. Les suites sont comparables à celles d’une chirurgie parodontale classique.
Bon à savoir
Chaque bouche est différente : les images et les explications présentées ici illustrent une prise en charge réalisée au cabinet, elles ne constituent ni une promesse de résultat ni un protocole applicable à tous. Seul un examen clinique, accompagné si nécessaire de radiographies, permet de poser un diagnostic et de proposer une solution adaptée à votre situation.
Ce cas a été pris en charge au Cabinet Apolline Dental Care, à Corbeil-Essonnes (91).
