Dents de sagesse incluses au contact du nerf

Des dents de sagesse incluses, situées très près du nerf : une décision qui se prend après analyse, pas par principe.

La situation

Les quatre dents de sagesse étaient incluses, c’est-à-dire restées entièrement dans l’os sans faire leur éruption. L’examen tridimensionnel a montré un rapport étroit entre les racines des dents du bas et le nerf alvéolaire inférieur, le nerf qui donne la sensibilité de la lèvre et du menton.

Cette proximité est le point central du raisonnement. Elle ne contre-indique pas l’extraction, mais elle impose de savoir précisément où passe le nerf avant d’intervenir — information qu’une radiographie panoramique seule ne donne pas de façon fiable.

La décision

Après analyse clinique et radiologique, la balance bénéfice/risque penchait en faveur de l’extraction des quatre dents. Le raisonnement n’est pas « il faut toujours retirer les dents de sagesse », mais « que se passera-t-il si on ne les retire pas ? ».

Une dent de sagesse incluse peut rester silencieuse des années puis provoquer :

• des épisodes infectieux répétés autour de la couronne partiellement émergée ;
• une carie ou une résorption sur la dent voisine, qu’elle vient pousser ;
• une poche parodontale derrière la deuxième molaire, difficile à nettoyer ;
• plus rarement, un kyste qui se développe autour de la couronne incluse.

Le second argument est celui de l’âge : intervenir plus tôt, c’est intervenir sur des racines moins formées, un os moins dense et une cicatrisation plus rapide. Le risque nerveux est également plus faible quand les racines ne sont pas encore entièrement développées.

Ce qu’il faut retenir

Anticiper aujourd’hui pour éviter les complications de demain : c’est le sens de cette indication. L’examen 3D n’est pas un examen de confort dans cette situation, c’est lui qui permet de planifier le geste et d’expliquer précisément les risques au patient avant d’intervenir.

Les suites habituelles associent gonflement, gêne à l’ouverture et alimentation molle pendant quelques jours, avec une récupération progressive sur une à deux semaines.

Bon à savoir

Chaque situation est différente : ce cas illustre une prise en charge réalisée au cabinet, il ne constitue ni une promesse de résultat ni un protocole applicable à tous. Seul un examen clinique, complété si nécessaire par des radiographies, permet de poser un diagnostic et de proposer une solution adaptée.

Cas pris en charge au Cabinet Apolline Dental Care, à Corbeil-Essonnes (91).