All on 6 – Guide a étage – Mise en Charge immediate
Le guide chirurgical à étages transfère à la bouche, au millimètre près, la planification réalisée sur ordinateur.
La situation de départ
Lorsque toutes les dents d’une mâchoire sont absentes, ou lorsque celles qui restent sont trop atteintes pour être conservées, deux solutions existent : une prothèse amovible complète, ou une prothèse fixe portée par des implants.
La prothèse amovible pose des difficultés bien connues : instabilité, surtout en bas, où elle ne tient sur presque rien ; perte du goût et de la sensation du chaud et du froid lorsque le palais est recouvert ; gêne psychologique d’un appareil que l’on retire. Beaucoup de patients s’en accommodent ; beaucoup d’autres ne s’y font jamais.
Le traitement proposé
Le protocole All-on-6 consiste à poser 6 implants sur une même mâchoire et à y fixer une prothèse complète. Les implants postérieurs sont volontairement inclinés : cette inclinaison permet de les ancrer dans l’os naturellement disponible, en évitant le sinus en haut et le nerf en bas, et donc le plus souvent d’éviter une greffe osseuse préalable.
La prothèse est vissée, donc fixe pour le patient : elle ne bouge pas, ne se retire pas, ne recouvre pas le palais. Seul le praticien peut la déposer, lors des contrôles, pour un nettoyage complet. La mastication, l’élocution et le goût s’en trouvent transformés par rapport à un appareil amovible.
Comment se déroule l’intervention ?
- Bilan complet : examen 3D, analyse du volume osseux, du sourire, de la hauteur disponible et de l’état général.
- Planification numérique : la position de chaque implant est définie à l’avance en fonction du projet prothétique.
- Fabrication du guide chirurgical à étages : il transfère la planification à la bouche avec une précision millimétrique et permet, le cas échéant, de préparer la crête avant la pose.
- Chirurgie : extractions si nécessaire, régularisation de la crête, puis pose des 6 implants selon le guide.
- Mise en charge immédiate : une prothèse provisoire fixe est vissée, en général dans les heures qui suivent.
- Cicatrisation et intégration pendant plusieurs mois, avec une alimentation adaptée.
- Prothèse définitive, réalisée une fois les tissus stabilisés.
Ce que montre ce cas
On voit ici le principe du guide à étages : il sert d’abord à régulariser la crête osseuse, puis à guider le forage et la pose de chaque implant dans la position exacte prévue lors de la planification.
Après l’intervention
Les suites de l’intervention sont celles d’une chirurgie étendue : gonflement et hématomes pendant quelques jours, gérés par le traitement prescrit.
L’alimentation est strictement molle pendant toute la période d’intégration : c’est la consigne la plus importante et la plus souvent sous-estimée. Une contrainte excessive dans les premières semaines peut compromettre un implant.
L’entretien au long cours est déterminant : brossage sous la prothèse avec les instruments adaptés, hydropulseur, et contrôles réguliers avec dépose de la prothèse pour un nettoyage professionnel. Une réhabilitation implantaire bien entretenue dure de très nombreuses années ; mal entretenue, elle se complique.
Questions fréquentes
Sort-on du cabinet avec des dents fixes ?
Dans la grande majorité des cas, oui : une prothèse provisoire fixe est posée le jour même ou dans les jours qui suivent, à condition que les implants présentent une stabilité initiale suffisante.
Pourquoi seulement 6 implants ?
Parce que leur répartition et l’inclinaison des implants postérieurs permettent de répartir correctement les forces. Ajouter des implants n’améliore pas systématiquement le résultat et complique la chirurgie.
Faut-il une greffe osseuse ?
L’un des intérêts du protocole est justement de l’éviter le plus souvent, en utilisant l’os naturellement disponible dans la partie antérieure de la mâchoire.
À quoi sert le guide à étages ?
Il reproduit dans la bouche la planification réalisée sur ordinateur : régularisation de la crête, puis forage et pose des implants dans la position exacte prévue. C’est ce qui rend la prothèse immédiate possible.
Est-ce que cela se nettoie facilement ?
Cela demande une technique spécifique, qui est enseignée en détail. C’est un point non négociable pour la longévité du traitement.
Bon à savoir
Chaque bouche est différente : les images et les explications présentées ici illustrent une prise en charge réalisée au cabinet, elles ne constituent ni une promesse de résultat ni un protocole applicable à tous. Seul un examen clinique, accompagné si nécessaire de radiographies, permet de poser un diagnostic et de proposer une solution adaptée à votre situation.
Ce cas a été pris en charge au Cabinet Apolline Dental Care, à Corbeil-Essonnes (91).
