Extractions simples

Les extractions simples représentent un acte courant en odontologie. Elles consistent à retirer une dent visible sur l’arcade, sans intervention chirurgicale complexe. Bien que cette procédure puisse susciter une certaine appréhension, elle est généralement rapide, peu douloureuse et parfaitement maîtrisée par les professionnels de santé bucco-dentaire. Qu’il s’agisse d’une dent temporaire ou définitive, incluse ou légèrement mal positionnée, l’indication d’extraction repose toujours sur une évaluation rigoureuse.

Qu’est-ce qu’une extraction simple ?

Une extraction simple consiste à retirer une dent dont la couronne est visible en bouche, sans nécessiter d’incision de la gencive ni de découpe osseuse. Cette opération est dite « atraumatique » car elle vise à préserver autant que possible les tissus adjacents, notamment l’os alvéolaire. Le geste est effectué à l’aide de forceps ou d’un élévateur, sous anesthésie locale, et dans des conditions stériles.

Il ne faut pas confondre cette approche avec l’extraction chirurgicale, plus invasive, qui concerne les dents incluses ou cassées sous la gencive.

Indications les plus courantes

1. Dents cariées ou fracturées

Lorsque la dent est atteinte en profondeur par une carie, et que la restauration par obturation ou couronne devient impossible, l’extraction est recommandée. Il en va de même en cas de fracture radiculaire ou de fêlure irréversible.

2. Infections chroniques

Une infection dentaire persistante, telle qu’un abcès apical récurrent, peut nécessiter l’extraction de la dent concernée pour éradiquer la source bactérienne.

3. Mobilité excessive liée à une parodontite

Les maladies parodontales provoquent une perte de soutien osseux. Dans les stades avancés, certaines dents deviennent trop mobiles pour être conservées. Leur retrait devient alors une option thérapeutique logique.

4. Dents temporaires persistantes

Il arrive que certaines dents de lait ne tombent pas naturellement, gênant l’éruption des dents définitives. Dans ces cas, une extraction simple est indiquée pour éviter des complications orthodontiques.

5. Dents surnuméraires ou en double

Des dents en surnombre peuvent perturber l’alignement de l’arcade dentaire. Leur retrait est parfois nécessaire pour préparer un traitement orthodontique.

6. Préparation à un traitement implantaire ou prothétique

Avant de poser une prothèse fixe ou amovible, ou un implant, l’extraction d’une dent non conservable est souvent requise.

Types de dents concernées

Dents temporaires

Chez l’enfant, les dents de lait peuvent être extraites lorsque leur chute est anormalement retardée, ou si elles sont cariées de manière irréversible. L’objectif est de préserver un bon développement des dents permanentes.

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Dents définitives

Les dents adultes sont extraites en cas de pathologies irréversibles, mais également dans un cadre anticipatif (projet prothétique, orthodontique ou implantaire).

Dents partiellement incluses

Dans certaines situations, une dent qui n’est pas totalement sortie de la gencive peut néanmoins être extraite par une manœuvre simple, sans recours à une incision ou à un décollement gingival.

L’évaluation préopératoire

Avant de planifier l’extraction, le praticien procède à une série de vérifications :

Examen clinique : état de la dent, de la gencive, mobilité, douleur, présence de lésion.
Imagerie : radiographie rétro-alvéolaire ou panoramique, pour visualiser la racine, la densité osseuse, et la proximité avec les structures anatomiques (nerfs, sinus).
Historique médical : prise en compte des maladies générales (diabète, troubles de la coagulation, antécédents cardiovasculaires), allergies, traitement médicamenteux.

L’évaluation permet d’écarter les contre-indications et d’anticiper les précautions nécessaires (antibioprophylaxie, arrêt temporaire d’anticoagulants…).

Le déroulement de l’intervention

1. Accueil et installation

Le patient est confortablement installé au fauteuil. L’équipe soignante prend le temps de réexpliquer la procédure et de répondre aux dernières questions.

2. Anesthésie locale

L’anesthésie est réalisée à l’aide d’une seringue stérile contenant un anesthésique local (souvent à base d’articaïne). Elle est injectée dans la zone autour de la dent à retirer. En quelques minutes, la zone devient totalement insensible.

3. Mobilisation de la dent

À l’aide d’un élévateur, le dentiste exerce une légère pression pour desserrer la dent. Il utilise ensuite des forceps pour l’extraire doucement, en respectant l’anatomie des tissus environnants.

4. Contrôle de l’alvéole

Le praticien vérifie que la totalité de la racine est bien extraite et qu’aucun fragment ne subsiste. Il nettoie l’alvéole, élimine d’éventuels débris, et favorise la coagulation.

5. Compression et cicatrisation

Une compresse est placée sur le site pour aider à former un caillot sanguin. Dans de rares cas, un point de suture est posé pour maintenir les berges de la gencive.

Les recommandations après l’extraction

Les premières heures

Garder la compresse en place 30 à 45 minutes.
Ne pas cracher, ni rincer vigoureusement la bouche.
Ne pas toucher la zone avec la langue ou les doigts.
Éviter l’effort physique.

L’alimentation

Privilégier les aliments froids ou tièdes.
Éviter les aliments durs, croustillants ou chauds pendant les 24 premières heures.
Favoriser une alimentation molle : purées, compotes, yaourts.

L’hygiène bucco-dentaire

Brosser les dents avec une brosse souple, en évitant la zone opérée pendant 48 heures.
Utiliser un bain de bouche doux uniquement sur recommandation du dentiste, généralement à partir du 2ᵉ jour.

Médicaments

Des antalgiques sont prescrits de manière préventive (paracétamol, ibuprofène si compatible).
Un traitement antibiotique peut être proposé en cas de risque infectieux.
Des bains de bouche antiseptiques peuvent être ajoutés pour limiter la prolifération bactérienne.

Complications possibles (mais rares)

Alvéolite
C’est une inflammation de l’alvéole après extraction, due à la perte prématurée du caillot sanguin. Elle provoque une douleur intense. Elle est traitée localement en cabinet.
Saignement prolongé
Un saignement léger est normal. Si le saignement se poursuit au-delà de deux heures malgré la compression, il convient de recontacter le praticien.
Infection
Rare en extraction simple, elle peut survenir si les règles d’hygiène sont négligées.
Engourdissement prolongé
Très rarement, un nerf peut être irrité lors de l’intervention, provoquant un engourdissement passager (en particulier au niveau de la lèvre inférieure pour les molaires mandibulaires).

Questions fréquentes

Peut-on retirer plusieurs dents en une séance ?

Oui, notamment lorsqu’il s’agit de dents temporaires ou pour préparer un traitement orthodontique ou prothétique.

L’extraction d’une dent peut-elle être différée ?

Dans certaines situations, un délai est envisageable. Toutefois, en présence de douleur, d’infection ou de mobilité avancée, il est préférable de procéder rapidement.

Est-ce risqué ?

Non, à condition que l’indication soit bien posée et que le patient suive les recommandations post-opératoires.

Est-ce que la dent sera remplacée ensuite ?

Tout dépend de l’âge, de la localisation et du plan de traitement global. Des solutions comme les implants ou bridges peuvent être envisagées.

Techniques complémentaires en cas d’indication spécifique

Préservation alvéolaire

Après une extraction, une perte osseuse progressive peut survenir. Pour anticiper un futur implant, un matériau de comblement (os autogène ou substitut) peut être inséré dans l’alvéole pour en maintenir le volume.

Extraction et greffe osseuse

Lorsque l’os est fragile ou très fin, une petite greffe peut être associée pour renforcer la structure osseuse.

Extraction avec planification implantaire immédiate

Dans certains cas, l’implant peut être posé dans la même séance que l’extraction. Cela nécessite des conditions très précises, évaluées par le chirurgien-dentiste ou le parodontologiste.