Implants sous-périostés
Dans certains cas, la perte dentaire s’accompagne d’une résorption osseuse très importante, rendant impossible la pose d’implants dentaires traditionnels, même avec les protocoles avancés de type All-on-4 ou All-on-6. Lorsque le volume osseux est insuffisant et que les greffes osseuses lourdes présentent un risque ou ne sont pas souhaitées par le patient, une alternative moderne existe : l’implant sous-périosté, également appelé implant subpériosté.
Au sein du cabinet Apolline Dental Care à Corbeil-Essonnes (Essonne), cette technique est proposée dans des cas très spécifiques d’atrophie osseuse sévère. Grâce aux technologies numériques, aux scanners 3D et à la conception assistée par ordinateur, il est aujourd’hui possible de fabriquer un implant personnalisé qui vient se poser directement sur l’os résiduel, sans greffe préalable.
Cette approche innovante attire des patients de Montgeron, Évry-Courcouronnes et Ris-Orangis (Essonne 91), mais également de Fontainebleau, Moissy-Cramayel et Sénart (Seine-et-Marne 77) ainsi que de Sens et Montereau-Fault-Yonne (Loiret / Yonne 45) qui recherchent des solutions avancées pour restaurer une fonction masticatoire et un sourire fixés durablement.
Définition et principe
Contrairement aux implants traditionnels qui s’insèrent à l’intérieur de l’os, l’implant sous-périosté est posé à la surface de l’os, sous la gencive, et repose directement sur la structure osseuse existante.
- L’implant est conçu sur mesure à partir d’un scanner 3D du patient.
- Il épouse exactement la forme de l’os résiduel, comme une armature métallique stable.
- Des piliers émergent à travers la gencive pour supporter une prothèse fixe complète, similaire à un bridge vissé sur implants classiques.
Indications des implants sous-périostés
Objectif : offrir une solution fixe à des patients qui ne peuvent pas recevoir d’implants traditionnels en raison d’un os trop fin ou trop résorbé, sans avoir recours à des reconstructions osseuses lourdes et longues.
Ils sont réservés à des cas spécifiques :
- Résorption osseuse extrême, notamment après de longues années d’édentement complet.
- Patients chez qui les greffes osseuses volumineuses ou les reconstructions complexes (comme les greffes iliaques ou les blocs de calvaria) sont contre-indiquées ou refusées.
- Personnes âgées ou patients fragiles pour lesquels une chirurgie lourde représenterait un risque médical élevé.
- Patients souhaitant éviter des délais longs : un implant sous-périosté peut être posé et utilisé en un temps beaucoup plus court qu’une reconstruction osseuse.
Étapes du traitement
1. Évaluation initiale et imagerie
- Examen clinique complet.
- Scanner 3D (cone beam) de la mâchoire.
- Étude de la gencive et de l’état général du patient.
Cette phase permet de déterminer si l’implant sous-périosté est la meilleure solution et de concevoir l’implant sur mesure.
2. Conception numérique et fabrication 3D
À l’aide du scanner, un modèle virtuel précis de la mâchoire est créé.
L’implant est ensuite dessiné pour épouser parfaitement la surface osseuse.
- Fabrication via impression 3D en titane médical.
- Test virtuel de stabilité avant fabrication finale.
Cette étape garantit un ajustement optimal et réduit les risques de complications.
3. Pose chirurgicale
La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie locale, parfois avec sédation.
- Incision et décollement de la gencive pour exposer l’os.
- Positionnement de l’implant sous-périosté, qui se fixe par sa forme anatomique et, si nécessaire, par de petites vis d’ancrage.
- Fermeture des tissus autour des piliers émergents.
Durée moyenne : 1h30 à 3h30 selon la complexité et le nombre d’arcades traitées.
4. Prothèse fixe immédiate ou différée
Dans de nombreux cas, une prothèse transitoire vissée peut être posée immédiatement ou dans les 72 heures, selon la stabilité et la cicatrisation des tissus.
Après quelques mois de stabilisation, une prothèse définitive est réalisée, généralement en céramique
Avantages des implants sous-périostés
- Solution pour les cas sans volume osseux suffisant, là où les implants classiques ou All-on-4 sont impossibles.
- Pas de greffe osseuse lourde : évite plusieurs chirurgies et de longs délais de cicatrisation.
- Prothèse fixe et stable, offrant confort et esthétique similaires aux implants classiques.
- Planification numérique et précision 3D : ajustement parfait et meilleure prévisibilité des résultats.
- Temps de traitement global plus court, souvent en quelques semaines seulement.
Limites et précautions
- Indication réservée à des cas très spécifiques.
- Hygiène rigoureuse indispensable : ces implants nécessitent un suivi strict pour éviter les infections ou la péri-implantite.
- Risque chirurgical plus élevé que pour des implants classiques en raison du décollement important des tissus.
- Non adapté aux patients présentant :
- Une hygiène bucco-dentaire insuffisante.
- Une maladie systémique non contrôlée (diabète, immunodépression).
- Un tabagisme excessif sans volonté d’arrêt.
Comparatif avec les techniques All-on-X
| Critères | All-on-X | Implant sous-périosté |
|---|---|---|
| Volume osseux minimal | Requis | Non nécessaire |
| Chirurgie osseuse | Parfois évitée grâce aux implants inclinés, mais parfois greffe nécessaire | Pas de greffe lourde |
| Complexité chirurgicale | Moyenne à élevée | Élevée |
| Délai global | 4 à 6 mois | 3 à 6 semaines |
| Stabilité à long terme | Très bonne | Bonne si suivi rigoureux |
| Indication principale | Patients avec volume osseux suffisant | Résorption extrême, greffes impossibles |
| Coût global | Moyen à élevé | Élevé (fabrication sur mesure) |
Recommandations post-opératoires
- Hygiène quotidienne stricte : brosse à dents souple, brossettes interdentaires, hydropulseur.
- Consultations de suivi rapprochées les premiers mois.
- Alimentation adaptée : aliments mous puis retour progressif à une mastication normale.
- Contrôles réguliers (tous les 6 mois) pour vérifier la stabilité de l’implant et la santé des tissus.
Conclusion
Les implants sous-périostés offrent une solution de dernier recours pour les patients souffrant de résorptions osseuses extrêmes et souhaitant bénéficier d’une prothèse fixe sans passer par des chirurgies osseuses lourdes et longues.
Grâce à la planification numérique et l’impression 3D, ils ont retrouvé une place importante dans l’arsenal thérapeutique moderne, permettant de redonner sourire, confort et qualité de vie à des patients qui n’avaient auparavant que l’option de la prothèse amovible.
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